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目前，常规体外受精（IVF，即第一代试管婴儿）是自然受精，其受精率大约为70%～80%，但是，大约有5%左右的周期会出现受精失败或受精率低下的情况，给患者带来了很大的痛苦和负担，补救卵胞浆内单精子注射(R-ICSI，即第二代试管婴儿）策略应运而生。目前国内的大多数生殖中心都用它来拯救受精失败。另外，还有一些特殊情况的发生，也可能临时更改受精方式，所以，本来拟定第一代试管婴儿技术助孕也可能更改为第二代试管婴儿。

受精失败原因

发生受精失败的原因可能有:精子或卵子的成熟度不够，精子和卵子透明带结合障碍，精子和卵子发育的遗传缺陷等。

一、早期补救ICSI（R-ICSI）

短时受精，以期增加患者妊娠机会。在短时IVF中，卵子加精后4小时进行脱颗粒操作，并观察第二极体排出情况。当有≥30%的成熟卵子排出第二极体时，将其放回培养箱中等待次日受精观察:当只有＜30%的成熟卵子排出第二极体时，则需要行早期补救ICSI。

受精是精子卵子相互作用的复杂过程。当一个获能的精子进入一个成熟的卵母细胞，受精即发生，此时卵母细胞排出第二极体。分别带有父母双方遗传物质的卵子和精子核融合在一起，标志着受精过程的完成。

1、早期补救的时间:常规IVF加精4.5到5小时:

2、早期补救操作流程:由两名实验员确认患者的卵子需行R-ICSI后，电话告知临床及患者，征得患者同意后，实验室进行R-ICSI操作;

3、早期补救操作:将患者所有卵子转入ICSI操作皿，在倒置镜下对未排出第二极体的成熟卵子行ICSI授精。授精完成后，将有第二极体和无第二极体的成熟卵子分别转入卵裂期胚胎培养皿微滴中，放回培养箱中等待次日受精观察，并记录当时卵子的具体情况。

二、特殊情况下受精方法的更改

在某些特殊情况下，受精当天取精时，可能会出现精液方面的一些改变，如:取精困难、精液量少、精子浓度活力改变等情况，需要对受精方法作出调整:

1、对取精困难者，要尽可能地提供舒适的取精环境和留给足够的时间供男方患者取精。若男方患者认为确实难以取精者，则通过女方协助或男科医生给予心理治疗或药物治疗再行取精;仍无法排出精液者，则行附睾/睾丸取精术，受精方法可行ICSI。

2、对当天排精量少或精子浓度减少或精子活力降低，按原定IVF受精方案无法获得足够的有效PR级精子数目(精液处理后PR级精子数目小于50万条)，可行2次取精或改行ICSI。

3、对取精困难当天无法获得精子而有冷冻备用的精子，解冻复苏后达到足够数量的有效精子，可行IVF。但因解冻后复苏率低且当日取精困难未取到精子，必要时改行ICSI。

4、对因男方少弱精症因素拟行ICSI,在取精当天若处理后有效精子达到IVF所需数目，则可改行IVF。但必须谨慎小心，要和医生、患者沟通，征得同意后，方可进行，必要时行补救ICSI。

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