踝关节术后早期关节活动度和肌肉力量练习方法
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在各种踝关节手术术后早期，最重要的两个康复内容就是关节活动度练习与肌肉力量练习。下面简单介绍一下训练方法。
一、关节活动度
正常的踝关节可以进行各个方向的活动，今天我们主要讨论的是背伸（同背屈）和跖屈、内翻和外翻的动作。
图1
图2
由于在踝关节手术术后，很多患者都会被石膏固定一段时间，所以不可避免的会出现一些踝关节活动度受限的情况。那么在拆掉石膏之后的早期，就要进行关节活动度的练习。下面介绍一些关节角度练习的方法。
（一）背伸（背屈）
背伸即踝关节向上的活动，由于后方有跟腱的存在，所以这个角度是术后最容易出现活动受限的角度，也是比较难练的角度。
1.术后早期
（1）可以利用毛巾或任何长条带子进行向上的牵拉
图3
（2）也可以让家属帮助练习，练习的过程中，可在膝关节下垫一个小枕头，这样有利于使小腿三头肌处于放松的状态。
图4
2.利用自己体重来进行角度的练习
随着时间的推移与踝关节所能耐受的强度的增加，今后就可以利用自己体重来进行角度的练习了，比如下面几个方法
（1）弓箭步
图5
患肢在后，脚尖自然向前，膝关节伸直，下压脚踝。这样可以充分牵拉小腿三头肌和跟腱。解决因小腿三头肌和跟腱造成的踝关节活动度受限。
（2）蹲
图6
蹲的时候注意脚尖自然向前，膝关节和臀部不要歪斜，即使脚后跟没落地也没关系。主要解决因踝关节内部原因造成的关节活动度受限。
3.利用踝关节角度训练板
现在市面上还有一种训练踝关节角度的利器，某宝搜索“踝关节角度训练板”即可搜到。患肢可以直接踩在板子上进行角度练习，效果非常好，而且十分方便。
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（二）跖屈
跖屈即踝关节向下的活动，属于术后比较容易练习的角度，早期可以把踝关节伸出床外让家属协助下压即可，
图8
后期随着角度加大，可以利用“跪”的方法，让臀部下压踝关节。
图9
（三）内外翻
1.内翻
内翻其实就是常见的“崴脚”的动作，如果是外踝韧带损伤术后的患者，早期是不建议练内翻的，通常是在术后复查时，主刀大夫认为患者内翻活动受限的时候才进行内翻的练习。早期练习内翻角度，可以在跷二郎腿的姿势下，自己用手来进行内翻的牵拉。
图10
如果在后期踝关节比较硬的情况下，也可以采用上文中提到的“足踝角度训练板”来辅助练习，但要注意安全。
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2.外翻
外翻与内翻的方向相反，由于踝关节的结构本身就可以限制外翻，所以正常踝关节外翻的角度都不会太大，而且通常外翻受限的情况也较少，主要出现在内踝损伤或骨折的情况，如果出现活动受限，可以采用与外翻相反方向的练习方法。
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（四）冰敷
早期在进行关节活动度练习之后，都有可能出现关节肿胀发热的情况，这时就需要利用冰袋进行冰敷，每次约20分钟即可。
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二、肌肉力量
（一）早期弹力带抗阻练习脚力
早期练习肌肉力量最简单易行的方法就是利用弹力带抗阻，力度控制在自己疼痛能耐受的范围内即可。方法如下图：
图14
各个方向都需要练习，最终形成一个“米”字形。
对于外踝韧带损伤的患者，后期要着重练习外侧的肌肉力量。
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（二）后期提踵练习小腿肌肉力量
当后期可以完全负重之后，就可以采取提踵的方法练习小腿肌肉了。
早期力量不足时可以用健侧足辅助，今后力量增强之后就可以单足练习了。
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图17
在关节角度和肌肉力量恢复之后，大部分患者就可以恢复正常的日常生活了，后期对于运动需求比较高的患者，还可以进行一些本体感觉的训练，在此就不一一详述了。
